CAS CLINIQUE 1 : « BLANCA » est une femelle galgo de 2005 référée pour boiterie de l’antérieur droit….

ANAMNESE :

  • Motif de la consultation :
  • recueillie il y a 2 ans
  • comémoratifs de chute à la maison par glissade sur carrelage

il y a 3 semaines , suite course, chute et douleur antérieur gauche puis boiterie – puis 2e épisode de douleur en course – traitée AINS (Carprodyl) sans résultats – puis AIS – sans résultats

CLINIQUE ET EXAMEN ORTHOPEDIQUE :

  • chienne ambulatoire
  • boiterie de soutien antérieur droit
  • déficit proprioceptif antérieur gauche
  • forte douleur à palpation pression insertion du biceps gauche
  • extension épaule douloureuse
  • flexion complète possible
  • amyotrophie complète et sévère de la musculature scapulaire et humérale
  • image de formation osseuse éventuelle dans gouttière biceps
  • pas d’épanchement péri-articulaire décelable
  • coude gauche : hyperflexion et hyperextension non douloureuses
  • test Campbell positif en face médiale
  • auscultation physiologique
  • bon état général

EXAMEN NEUROLOGIQUE :

  • ralentissement proprioceptif discret de l’antérieur gauche qui peut également être attribué à une douleur à la mobilisation du membre
  • nociception antérieurs : 2/2
  • retrait : 2/2
  • réflexe extenseur radial du carpe : 2/2
  • pas de cervicalgie détectable à la mobilisation de l’encolure en flexion et rotation

BILAN PRE-ANESTHESIQUE :

  • biochimie : U : 0,234 g/l  C : 8,8 mg/dl  TP : 69 g/l
  • hématologie : GB : 7,38 m/mm3  GR : 7,2 M/mm3  Hb : 19,5 g/dl  Plt : 132 m/mm3

 RADIOLOGIE :

  •  radios sous AG : induction Médétomidine/ Clonazépam / Alfaxalone
  • visualisation gouttière biccipitale
  • présence d’une ostéophytose compatible avec une localisation dans la gouttière bicipitale

EXAMENS COMPLEMENTAIRES :

  • poursuite AG par isoflurane dans oxygène pur
  • injection Méloxicam / morphine / Céfalexine 30 mg/kg
  • arthroscopie épaule gauche  par optique 2,7 mm à vision foroblique

 

Après exploration des différents compartiments articulaires, des biopsies de membrane synoviale sont effectuées et l’injection intra-articulaire de Laocaïne + morphine est réalisée.
La palpation du tendon du biceps au crochet palpateur
ne permet pas de révéler de solution de continuité.

 

CONCLUSIONS DE L’EXAMEN ARTHROSCOPIQUE :
1. Compartiment crânial :

  • tendinite d’insertion du muscle sous-scapulaire
  • inflammation du ligament gléno-huméral médial
  • inflammation avec début synovite villeuse gouttière biccipitale
  • inflammation du labrum du biceps
  • pas de souris articulaire dans la gouttière bicipitale

2. Compartiment moyen :

  • surface articulaire tête humérale et glénoïde physiologique
  • inflammation du ligament gléno-huméral médial

3. Compartiment caudal :

  • loge postérieure tête humérale physiologique
  • pas d’ostéochondrose évidente de la partie caudale tête humérale
  • cul de sac synovial caudal non inflammatoire

CONCLUSION  GENERALE :

  • boiterie sévère avec amyotrophie rapide de l’antérieur gauche
  • chien actif et sportif
  • commémoratifs de chute à l’origine de la boiterie
  • une inflammation articulaire du compartiment crânial engageant le tendon du biceps est objectivée
  • une instabilité médiale  traumatique de l’épaule peut évoluer simultanément à l’inflammation articulaire

PRONOSTIC :

  • la ténodèse bicipitale est indiquée
  • elle peut être couplée à une stabilisation médiale de l’articulation

REMARQUES :

  • il existe un décalage entre la sévérité de la boiterie et de la douleur exprimée et les lésions objectivées
  • on ne peut exclure à 100% une lésion du plexus brachial

ANNEXES

contour tête humérale compartiment crânial : forte inflammation insertion tendon biceps

Gouttière bicipitale

Insertion tendon subscapulaire

Larbrum biceps

Ligament glénohuméral médial

contour tête humérale

insertion du tendon sous-scapulaire

insertion tendon biceps

Insertion du tendon sous-scapulaire CCL : articulation de l’épaule gauche inflammatoire avec hyperhémie membrane synoviale et début de synovite villeuse

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