Chirurgie
CAS CLINIQUE 1 : « TIBERE » est un fox terrier mâle de 8 ans…
ANAMNESE :
- Motif de la consultation : Référé pour problème locomoteur
- boiterie depuis 5 ans des antérieurs durant quelques jours
- itératif
- aggravation il y a 2 ou 3 mois : boiterie > d’un ou des antérieurs
- AINS : sans résultats
- CN apparemment pas douloureux mais prostré – abattu
- RX puis AIS : petite amélioration
- refus de promenade
- porte tête basse
- description d’absences (fixe un point)
CLINIQUE :
- ambulatoire sans ataxie
- boiterie d’appui antérieur gauche
- doigt IV gauche pathologique
EXAMEN ORTHOPEDIQUE :
- train postérieur et antérieur sans clinique orthopédique significative
EXAMEN NEUROLOGIQUE
- état de conscience : physiologique
- démarche : ambulatoire – boiterie d’appui antérieur gauche
- réactions posturales : proprioception postérieure : 2/2 – antérieure : 2/2
- placer visuel : 1/2
- réflexes :
rotulien : 3/2
retrait : P : 2/2 A: 2/2
périnéal : 2 (sphincter anal tonique)
extenseur radial : 2/2
- continence fécale et urinaire : 2
- sensibilité profonde postérieure : 2/2 antérieure : 2/2
- cervicalgie discrète avec raideur rachis
- myoclonies avant et arrière main
Nerfs crâniens :
- clignement menace : 2/2
- réflexes photomoteurs directs : 2/2 indirects : 2/2
- nystagmus physiologique : 2/2
- pas de nystagmus rotatoire ni horizontal
- réflexes cornéens / palpébraux : 2/2
- pas d’anisocorie
- face symétrique
Conclusion :
tableau neurologique discrètement modifié en faveur
d’un motoneurone central / cervicalgie clinique
EXAMENS COMPLEMENTAIRES :
- ECG : rythme sinusal à 122 bpm
- radiographie thoracique : dans les limites de la normale
- hématologie : dans les limites de la normale
- biochimie : urée / créatinine / TP dans les valeurs usuelles
ANESTHESIE GENERALE :
- induction : thiopental / clonazépam IM
- entretien : isoflurane dans oxygène pure
RADIOLOGIE : (ci-contre)
- sans préparation :
rachis cervical - avec préparation : ponction liquide céphalorachidien : absence de pléïocytose (< 5 celules /microl sur test Simplet) – absence de protéinorachie (< 0,3 g/l) – LCS limpide
- myélographie haute : injection cisternale de 4 ml d’Ioméron 350mg radiographies neutres et dynamiques (hyperflexion / hyperextension)
EVOLUTION POST-EXAMEN :
- perfusion G5%
- corticothérapie IV (Méthylprednisolone 1,5 mg/kg)
- réveil de bonne qualité
- l’animal est rendu le soir même avec une prescription de Dermipred
Conclusion :
- l’examen clinique et radiologique est en faveur d’un Wobbler syndrome à composante dynamique et statique avec anomalie morphologique de C7 et hernie protrusive C5C6 et C6C7
- une décompression chirurgicale C5C6 et C6C7 est indiquée
- une stabilisation C6C7 est impérative
Hospitalisation pour chirurgie le 26.05.2010
ANESTHESIE GENERALE :
- prémédication : atropine / acépromazine
- induction : Clonazépam IV
- relais : Thiopental
- entretien : isoflurane dans O2 pur
- monitoring : spO2 / ECG
INTERVENTION CHIRURGICALE :
- Monitoring :
ECG
Capnométrie
Température corporelle
Pression partielle en oxygène
Pression artérielle non invasive
- Antibioprohylaxie :
Céfalexine 30mgkg IV
- Analgésie :
buprénorphine
Technique :
1. Abord de l’ulna gauche distal
- Ostectomie ulnaire distale pour réalisation greffon homologue corticospongieux
2. Abord ventral du rachis cervical
- réclinaison des muscles sternohyoïdien et sternocéphalique
- réclinaison à gauche de la trachée et à droite du tronc vasculonerveux carotidien
- abord de l’espace intervertébral C5C6 et C6C7
- incision du disque
- ouverture du canal médullaire à la turbine neurochirurgicale par corpectomie C5C6 et C6C7
- incision du ligament longitudinal ventral
- rinçage médullaire
- distraction espace C6C7 et mise en place greffon corticospongieux
- pose de 6 vis pilotis de 2 en 18mm
- noyage tête de vis sur ciment PMMA
- rinçage
- sutures musculaires
- suture cutanée
- contrôle radiologique (ci-contre)
Conclusion : ré-alignement du canal médullaire en C6C7 et maintien espace intervertébral C6C7 physiologique
SOINS DE SUITE :
- perfusion analgésique MLK
- réanimation
- réveil complet à 16h
SOINS DU 27.05.2010 :
- chien en bon état général
- ambulatoire
- normotherme
- pose minerve souple de confort
- rendu sous Thérios / Dermipred
PRESCRIPTION POST-OPERATOIRE :
- maintien au repos strict pendant 1 mois
- contrôle à 12 jours par mes soins
le pronostic reste bon sous réserve de l’existence
d’une myélomalacie par compression chronique
Evolution post-opératoire : le chien est revu à 45 jours post-opératoires, la récupération locomotrice fonctionnelle est totale,
l’examen neurologique est totalement physiologique
ANNEXES
