Chirurgie orthopédique
CAS CLINIQUE 2 : « LUNA » est une femelle braque allemand de 33 kg âgée de 7 ans.
Elle nous est présentée pour une boiterie d’appui aiguë du postérieur gauche…
ANAMNESE :
Motif de la consultation : boiterie d’appui aiguë postérieure gauche
CLINIQUE :
- chienne avec boiterie d’appui postérieur gauche
- claquement méniscal
- système cardiovasculaire physiologique
EXAMEN ORTHOPEDIQUE : train postérieur
- instabilité antéro-postérieure vigile du grasset gauche
- bombement de la capsule articulaire en face médiale
EXAMEN NEUROLOGIQUE :
- état de conscience : physiologique
- proprioception des postérieurs : 2/2
- pas d’anomalies neurologiques détectées
ANESTHESIE GENERALE :
- pose cathéter
- injection médétomidine / Clonazépam / buprénorphine
RADIOGRAPHIES :
- pente tibiale gauche mesurée à 34,84o
- pas d’ostéophytose marquée du plateau tibial gauche
CONCLUSION : rupture aigüe du ligament croisé gauche
BILAN PRE-OPERATOIRE :
- radiographie thoracique dans les limites de la normale
- biochimie : Urée / Créat / TP : dans les valeurs usuelles
- NF : dans les valeurs usuelles
Hospitalisation pour chirurgie de TPLO
ANESTHESIE GENERALE :
- préanesthésie : Acépromazine/ atropine
- induction : Clonazépam/ Dolorex IV puis relais Alfaxalone
- intubation endotrachéale
- entretien : isoflurane dans O2 pur
- monitoring: spO2 / ECG / température corporelle /
capnométrie / pression artérielle non invasive - antibioprophylaxie : Céfalexine 30 mg/kg
- préparation aseptique du grasset droit
CHIRURGIE :
- abord crânio-médial du grasset gauche
- incision fascia + conjonctif sous-cutané
- arthrotomie médiale
- exploration articulaire
- découverte d’un ménisque médial pathologique
- hémimeniscectomie médiale
- rinçage articulaire
- suture capsulaire à points séparés Vicryl
- ostéotomie radiale à la scie cloche lame de 24o
- bascule du massif articulaire proximal
- synthèse par plaque TPLO Synthes pour vis 3,5 3 vis proximales verrouillées 1 vis verrouillée distale. sutures en 3 plans – pose agrafes cutanées
- pansement contentif
- radiographie de contrôle : mesure pente tibiale à 7,69o
SOINS POST-OPERATOIRES :
- perfusion analgésique MLK
- 2e injection antibioprophylactique Céfalexine à 30 mg/kg IV
- animal bien réveillé à 15h
SOINS DU POST-OPERATOIRE IMMEDIAT (24h PO) :
- animal ambulatoire
- non douloureux
- normotherme à 38,5o
- rendue sous Thérios / Métacam
- contrôle sans changement pansement à 7 jours
- retrait des points à 15 jours
- la consolidation osseuse est attendue en moins de 8 semaines
SUIVI POST-OPERATOIRE :
- repos total et absolu 1,5 mois
- marche en laisse courte pendant 1,5 mois
- pas de saut pas de course
- pas de léchage du pansement
PRONOSTIC :
- il est bon en l’absence de processus infectieux et avec cicatrisation des plaies chirurgicales
- une ablation du matériel d’ostéosynthèse n’est pas prévue
CONTROLE CLINIQUE :
à 7 jours, «Luna» a un appui physiologique
sur son membre opéré…
L’évolution post-opératoire sera bonne avec un résultat clinique évalué comme excellent
à 3 semaines post-opératoires et une consolidation osseuse acquise à 8 semaines PO.
ANNEXES
