Chirurgie orthopédique
CAS CLINIQUE 1 : « FICELLE » est une femelle teckel de 6 mois qui présente une déformation bilatérale des tibias («pes varus» congénital)…
ANAMNESE :
- Motif de la consultation :
- référé pour avis sur déformation distale membres postérieurs
- pas d’antécédents de traumatisme des membres postérieurs
CLINIQUE :
- chienne ambulatoire
- port membres postérieurs en varus
- système cardiovasculaire physiologique
EXAMEN ORTHOPEDIQUE : train postérieur
- déformation en varus des deux métaphyses distales tibiales
- pas de rotation interne évidente
- pas d’instabilité articulaire tibio-tarsienne
- peu douloureux
EXAMEN NEUROLOGIQUE :
- pas d’anomalies neurologiques détectées
CONTENTION CHIMIQUE :
- injection Clonazépam/ médétomidine V
- relais alfaxalone IV
- entretien isoflurane dans oxygène pur
RADIOLOGIE :
INTERPRETATION :
- bascule en varus de la métaphyse tibiale distale bilatérale de 30° minimum
- pas de signes objectifs d’une fermeture partielle asymétrique du cartilage de croissance distal du tibia
- pas de signes évidents de rotation interne
- longueur tibiale identique sur les deux membres postérieurs
- raccourcissement longueur corticale médiale / latérale bilatérale
CONCLUSION :
- pes varus bilatéral sans antécédents de traumatisme
- origine génétique suspectée
BILAN PRE-OPERATOIRE :
- dans les limites de la normale
ANESTHESIE GENERALE :
- prémédication : atropine / acépromazine
- induction : Clonazépam / buprénorphine IV
- relais : alfaxalone IV
- intubation endotrachéale
- entretien : isoflurane dans O2 pur
- pose patch Durogésic 25 mcirog
RADIOGRAPHIE DE CONTROLE DU TIBIA DROIT :
INTERVENTION CHIRURGICALE : CORRECTION D’UNE DEFORMATION ANGULAIRE DU TIBIA DROIT
Monitoring :
- ECG
- Capnométrie
- Température corporelle
- Pression partielle en oxygène
- Pression artérielle non invasive
- Antibioprohylaxie : Céfalexine 30mgkg IV
- Analgésie : buprénorphine / Méloxicam
Technique :
1. Abord de l’ilium proximal droit :
- incision cutanée et des fascias
- désinsertion périostée des fessiers moyen et profond
- ostéotomie à la scie oscillante du massif ilial
- prélèvement osseux
2. Abord médial du tibia droit :
- pose de 2 broches parallèle aux plans articulaires proximal du grasset et distal des malléoles
- identification du site maximal de déformation angulaire distal
- ostéotomie tibiale transverse parallèle à la broche distale du tibia
- insertion coin osseux homologue taillé à 30°
- contrôle du parallélisme des plans articulaires
- synthèse par plaque LCP en T pour vis 2mm 2 vis distales verrouillées 3 vis proximales verrouillées
- rinçage
- sutures en 3 plans
- radiographie de contrôle
SOINS DE SUITE :
- réveil de bonne qualité
- protocole analgésique MLK
- normotherme et ambulatoire le lendemain de l’intervention
- changement d’une vis proximale sous anesthésie flash
- rendue le soir même sous Marbocyl / Métacam
PRONOSTIC :
- bon sous réserve d’une consolidation osseuse de qualité et de l’absence de complications septiques
- à revoir à 7 jours
ANNEXES :
Examen orthopédique :
Radiologie :
Radiographie de contrôle du tibia droit :
Intervention chirurgicale :
correction d’une déformation angulaire du tibia droit
Soins de suite :
