Chirurgie orthopédique
CAS CLINIQUE 4 : « FALCO » est un chien berger allemand mâle de 6 mois…
ANAMNESE :
- Motif de la consultation : référé pour chirurgie d’une dysplasie bilatérale sévère
CLINIQUE et EXAMEN ORTHOPEDIQUE :
- chien ambulatoire
- musculature fessière et lombaire atrophiée
- restriction d’amplitude articulaire des postérieurs
- hyperextension des deux hanches possibles et peu douloureuses
- Ortolani positif vigile à gauche
- test de Barden positif bilatéral
- contracture sévère des deux pectinés
EXAMEN NEUROLOGIQUE :
- pas d’anomalies détectées
RADIOLOGIE :
- radios fournies : subluxation coxofémorale bilatérale
- pas de coxarthrose notable
- sédation chimique : médétomidine / Clonazépam / butorphanol
- radiographie pelvienne de face en position DCF et de recentrage :
CONCLUSIONS :
- dysplasie coxofémorale stade D avec forte subluxation
- tête fémorale de petit volume
- pas de pathologie dégénérative articulaire majeure détectable
- angle de Norberg-Olson < 105° bilatéral
- profondeur cavités acétabulaires satisfaisante
- recouvrement tête fémorale attendu correct
ANESTHESIE GENERALE :
- Médétomidine / Clonazépam / Butorphanol IV
- intubation endotrachéale
- relais isoflurane dans O2 pur
- Antibioprophylaxie : Céfalexine 30mg/kg IV
- monitoring spO2/ ECG/ capnométrie/ température/ pression artérielle
- pose d’un patch de Durogésic 50 microg
Triple ostéotomie pelvienne gauche :
CHIRURGIE :
a – abord ventral pubis
- myectomie du pectiné
- ostectomie juxta éminence ilio-pectinée
- rinçage
- sutures
b – abord table ischiatique
- désinsertion muscles graciles, obturateur externe et interne
- ostéotomie table ischiatique à la scie oscillante
- rinçage
- sutures
c – abord crânio-latéral ilium gauche :
- réclinaison fessiers moyen et profond
- abord de l’ilium dorsalement au muscle iliaque
- ostéotomie transverse de l’ilium
- synthèse par plaque Chancrin angulée à 30° – 2 vis 3,5 mm autotaraudantes 6 vis spongieuses en 4mm
- rinçage – sutures musculaires – sutures cutanées
contrôle radiologique post-opératoire : le recouvrement acétabulaire n’est pas majeur à ce stade – il devrait progresser dans les 45 jours post-opératoires – il sera à ré-évaluer radiologiquement régulièrement
PRONOSTIC :
- pronostic de récupération fonctionnelle attendu bon à 75% (risque d’insuffisance de centricité et de congruence malgré tout en post-opératoire)
- la chirurgie reste cependant préconisée car antalgique et limitant la progression de la pathologie dégénérative arthrosique
CONSIGNES POST-OPERATOIRES :
- port collerette en permanence
- repos strict et total pendant 1 mois (marche en laisse courte)
- nettoyage des plaies biquotidien au Mercryl
- observance du traitement post-opératoire
EVOLUTION POST-OPERATOIRE :
- récupération d’un appui physiologique à 30 jours post-opératoires
- recouvrement tête acétabulaire satisfaisant
ANNEXES
